Ectima gangrenoso

El ectima gangrenoso es una infección cutánea bien reconocida pero poco común clásicamente asociada con Pseudomonas aeruginosa.

Fotografía de un ectima gangrenoso

Aunque el resultado habitual es pobre, la detección temprana y el tratamiento antibiótico sistémico adecuado puede conducir a resultados positivos. 1

Síntomas

Las lesiones características de ectima gangrenoso aparecen sin dolor y comienzan como un nódulo eritematoso o vesícula hemorrágica, que evoluciona en una úlcera necrótica con un borde tierno eritematoso.

El ectima gangrenoso puede aparecer en cualquier sitio, pero afecta principalmente a la zona anogenital y las axilas.

Causas

El ectima gangrenoso es una manifestación de la piel de la sepsis sistémica comúnmente causada por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con neutropenia o deficiencia inmune subyacente.

Las lesiones de ectima gangrenoso son el resultado de la infección bacteriana de las paredes de las arterias y venas en la piel y el tejido subcutáneo, que puede venir desde el interior en el caso de septicemia, o por inoculación directa de la bacteria a través de la piel. El daño a las paredes de los vasos provoca la interrupción del suministro de sangre local con enrojecimiento, edema, formación de pústulas y hemorragia inicial y posterior necrosis de la piel con costra y formación de úlceras.

Complicaciones

Las lesiones de la piel generalmente se extienden sobre el cuerpo y la tasa de letalidad es alta.

Diagnóstico

Se realizan las siguientes pruebas para identificar la causa exacta de la infección.

  • Tinción de Gram. La tinción de Gram del líquido de la pústula hemorrágica central o ampolla puede indicar rápidamente el diagnóstico. Si hay líquido, se debe levantar  la costra y tomar un hisopo desde abajo.
  • Hemocultivos. Normalmente se toman dos muestras antes de iniciar la terapia con antibióticos. El momento óptimo para la recogida es durante un pico de temperatura.
  • Biopsia de piel. Una biopsia de piel se toma para realizar una histología. También se pueden realizar tinciones especiales para descartar otros organismos que puedan causar lesiones similares.
  • Cultivos de tejidos. Una segunda biopsia de piel se envía generalmente para el cultivo de tejidos para las bacterias, hongos, levaduras y micobacterias.

Tratamiento

El ectima gangrenoso requiere un diagnóstico precoz y el tratamiento con antibióticos apropiados para la causa subyacente. Si la lesión no responde a los antibióticos, puede ser necesario el desbridamiento quirúrgico.

Referencias

  1. Varghese GM, Eapen P, Abraham S. (Julio de 2011). “Ecthyma gangrenosum of a single limb.”. Indian J Crit Care Med. (3): 188-9. doi:10.4103/0972-5229.84898. PMC 3190474. PMID 22013315.