Gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier, a veces llamada enfermedad de Fournier, es una infección bacteriana de la piel que afecta a los genitales y el perineo (es decir, el área entre el escroto y el ano en los hombres y entre la vulva y el ano en las mujeres).

© Hayk MargaryanHombre con gangrena de Fournier

Debido a las potenciales complicaciones, es importante diagnosticar el proceso de la enfermedad lo antes posible. Aunque se puede tratar con antibióticos y desbridamiento quirúrgico, la tasa de mortalidad es elevada.

Síntomas

Los primeros síntomas físicos de la gangrena de Fournier no indican la severidad de la condición. A veces el dolor disminuye a medida que la enfermedad progresa.

La enfermedad aparece primero como una simple inflamación del escroto (hinchazón, enrojecimiento, calor y dolor). A continuación, se extiende hasta el perineo, el pene y la pared abdominal, pero no a los testículos. 1

Los signos empeoran rápidamente e incluyen:

  • Crepitación característica de la gangrena gaseosa
  • Olor de la putrefacción, se vuelve muy desagradable
  • Tejido muerto y descolorida
  • Dolor genital severo acompañado de sensibilidad e hinchazón del pene y el escroto

Causas

La gangrena de Fournier es una forma de fascitis necrotizante que se desarrolla cuando las bacterias infectan el cuerpo a través de una herida, por lo general en el perineo, la uretra (el tubo que lleva la orina fuera del cuerpo desde la vejiga), o el área colorrectal.

En la mayoría de los casos, la gangrena de Fournier es una infección mixta causada por tanto aeróbicas y anaeróbicas bacterias que causan una infección que se propaga rápidamente y causa la muerte (necrosis) de la piel, el tejido debajo de la piel (tejido subcutáneo), y el músculo.

Factores de riesgo

Los hombres son diez veces más propensos que las mujeres a desarrollar gangrena de Fournier. Los hombres de 60-80 años de edad con una condición predisponente son los más susceptibles. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad son: 2

  • Alcoholismo y drogadicción
  • Diabetes mellitus
  • Leucemia
  • Obesidad mórbida
  • Trastornos del sistema inmunitario (por ejemplo, VIH , enfermedad de Crohn 3)

Son más susceptibles de desarrollar gangrena de Fournier las mujeres que han tenido:

  • Infección bacteriana con pus (absceso) en el área vaginal
  • Incisión quirúrgica en la vagina y el periné para evitar el desgarro de la piel durante el parto de un niño (episiotomía)
  • Aborto que resulta en fiebre y una infección del revestimiento del útero (aborto séptico)
  • Extirpación quirúrgica del útero (histerectomía)

La afección también puede desarrollarse como una complicación de la cirugía. En raras ocasiones, los niños pueden desarrollar gangrena de Fournier como complicación de una quemadura, la circuncisión, o una picadura de insecto.

Complicaciones

La gangrena de Fournier puede ser fatal si la infección entra en el torrente sanguíneo. El desbridamiento incompleto (extirpación quirúrgica de tejido muerto) permite que la infección de la herida siga propagándose. En este caso, se realiza la cirugía de seguimiento.

Sin un tratamiento temprano, la infección bacteriana entra en el torrente sanguíneo y puede causar delirio, ataques al corazón, insuficiencia respiratoria y muerte. 4

Diagnóstico

El examen físico y análisis de sangre se utilizan para diagnosticar la gangrena de Fournier y se hace cuando el examen revela piel gangrenosa. El examen microscópico de una muestra de tejido (biopsia) se puede tomar si se presentan síntomas visibles son insuficientes para distinguir entre Fournier de y otras infecciones bacterianas.

Las técnicas de imagen pueden ser útiles en los casos en que la presentación es atípica o cuando existe la preocupación acerca de la verdadera extensión de la enfermedad:

  • Radiografía simple. Puede mostrar aire dentro de los tejidos.
  • Ecografía es útil para diferenciar anormalidad intraescrotal y también pueden mostrar un engrosamiento e inflamación de la pared escrotal, con gas dentro.
  • Tomografía computarizada y la resonancia magnética. Son útiles en casos seleccionados para diagnosticar o descartar un proceso de enfermedad retroperitoneal o intraabdominal.

Tratamiento

© M. K. Moslemi, M. A. Sadighi Gilani et al. (Diciembre de 2009). "Fournier gangrene presenting in a patient with undiagnosed rectal adenocarcinoma: a case report". Cases journal. 2:9136, ISSN 1757-1626. doi:10.1186/1757-1626-2-9136. PMID 20062653. PMC 2803933.Paciente después de recuperación de una gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier es una urgencia urológica que requiriere antibióticos intravenosos y desbridamiento (extirpación quirúrgica) de tejido necrótico. Además de la cirugía y los antibióticos, oxigenoterapia hiperbárica (OHB) puede ser útil y actúa para matar e inhibir el crecimiento de las bacterias anaeróbicas. 5

La derivación urinaria o fecal puede ser necesaria dependiendo de los focos de origen de la enfermedad. Los pacientes necesitan cistostomía o colostomía cuando sea necesario. 6

A pesar de que los testículos no suelen quedar afectados, a veces puede ser necesaria una orquiectomía (eliminación del testículo).

Referencias

  1. Altarac S, Katušin D, Crnica S, Papeš D, Rajković Z, Arslani N. (2012). “Fournier’s gangrene: etiology and outcome analysis of 41 patients” Urol Int. 88 (3): 289-93. doi:10.1159/000335507. PMID 22433163
  2. Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C, Guloglu R, Zorba U, Cabioglu N, Baspinar I (2006). “Fournier’s gangrene: risk factors and strategies for management”. World J Surg 30 (9): 1750–4. doi:10.1007/s00268-005-0777-3. PMID 16927060.
  3. Jiang T, Covington JA, Haile CA, Murphy JB, Rotolo FS, Lake AM. (Junio de 2000). “Fournier gangrene associated with Crohn disease.”. Mayo Clin Proc. 75 (6): 647-9. PMID 10852429.
  4. Thwaini A, Khan A, Malik A, Cherian J, Barua J, Shergill I, Mammen K (2006). “Fournier’s gangrene and its emergency management”. Postgrad Med J 82 (970): 516–9. doi:10.1136/pgmj.2005.042069. PMC 2585703. PMID 16891442.
  5. Paty R, Smith AD (Febrero de 1992). “Gangrene and Fournier’s gangrene.”. Urol Clin North Am. 19 (1): 149-62. PMID 1736475.
  6. Hejase MJ, Simonin JE, Bihrle R, Coogan CL (Mayo de 1996). “Genital Fournier’s gangrene: experience with 38 patients.”. Urology. 47 (5): 734-9. doi:10.1016/S0090-4295(96)80017-3. PMID 8650874.